EXPOSE : LA BALANCE HYDRIQUE (BALANCE DES LIQUIDES)

REPUBLIQUE
DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

HOPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE REFERENCE DE KINSHASA

EX-MAMA YEMO

“HPGRK”

 

 ?

Jules
Florent BABA MAYIMONA  MANANGA

INFIRMIER CHEF DE SERVICE

 

LA BALANCE HYDRIQUE

(OU BALANCE DES LIQUIDES) 

Introduction

La Balance Hydrique,
un équilibre essentiel

Notre corps est composé en grande partie d'eau. Celle-ci est
indispensable à toutes les fonctions vitales. Pour que notre organisme
fonctionne correctement, les pertes journalières en eau doivent être compensées
par des apports, dont l'eau que nous devons boire chaque jour.

En cas de déséquilibre
de la balance hydrique, lorsque les apports en eau sont insuffisants par
rapport aux pertes, notre corps souffre de déshydratation.

L' eau est le
principal composant du corps humain, elle représente en moyenne 60 % du
poids corporel d'un adulte. Plusieurs facteurs influencent la teneur en eau du
corps humain dont : l’âge, la masse corporelle, le sexe, l’activité
physique et le climat.

La concentration en
eau n'est pas la même dans tout le corps, 90 % du plasma sanguin, 1 %
d'ivoire dentaire, 79 % du cœur, 76 % du cerveau, 22,5 % des
os...

L'eau de notre corps
est répartie en deux comportements (secteurs). Le plus important étant le
secteur intracellulaire : l'eau est le constituant essentiel des cellules.

Le deuxième secteur
est extracellulaire : l'eau sert de réserve pour les cellules et les
vaisseaux sanguins. En plus d'être le constituant essentiel des cellules, l'eau
remplit plusieurs fonctions :

-         
Elle transporte et distribue les éléments nutritifs
essentiels aux cellules ( vitamines, minéraux, glucose), permet
l'élimination des toxines, la régulation de la température corporelle et
contribue à la lubrification des articulations.

Notre organisme ne
peut pas stocker l'eau dont il a besoin. En effet, le corps élimine constamment
de l'eau. Pour que la balance hydrique soit maintenue, ces pertes en eau
doivent être compensées par des apports afin de maintenir l équilibre ou la
constance de l homéostasie et en électrolytes.

En moyenne, un adulte élimine
2 à 3 litres d'eau par jour : 1,5 litre dans les urines,
0,8 litre par la sueur et la respiration et 0,2 litres dans les
matières fécales. Il faut donc un apport journalier de 2,5 litres d'eau.
Ceux-ci sont apportés en partie par la nourriture (0,6 l) et l'eau
provenant de la décomposition des aliments (0,4 l).

Le reste doit être
fourni par l'eau que nous
buvons : un adulte sédentaire en bonne santé et vivant dans un climat
tempéré doit ainsi consommer 1,5 l d'eau par 24 heures.

Le
corps humain ne peut compenser ses pertes liquidiennes que par l’apport
extérieur afin de maintenir l’équilibre ou la régulation homéostatique en eau
et en électrolytes

Il
faut donc un apport hydrique en moyenne de 2,5 L/24 Heures. La balance des
liquides est un contexte QUANTITATIF exprimé en ml des liquides éliminés par
rapport aux liquides administrés dans le but de surveiller mieux de contrôler
les fonctions rénales par la Diurèse.

LA DIURESE

‘‘ LA DIURESE ’’ n est autre que la quantité d’urines émises
pendant 24 heures .Par exemple les urines de la période allant de 6H00’ du 2 a
6 H 00 du 3.10.2014.

Tandis
qu’on parle de  LA DIURESE HORAIRE quand il faut quantifier des urines par heure. .
Le Médecin peut demander qu’on note la quantité d’urines de 6H, 7H 8 H….

 La DIURESE HORAIRE d’un individu normal est de
1 – 1.5ml/minutes. Tandis que la DIURESE normale varie entre 1500ml – 2500ml/24H.

 Dans des structures bien équipées, pour un
Diagnostic de précision au delà de la DIURESE et de la Diurèse horaire, le
Médecin peut demander le dosage des électrolytes (Ca⁺⁺, K^-,
Na^-, etc.) contenu dans la diurèse  qui est un travail des  Techniciens de Laboratoire. Ce qu’on appelle
la diurèse des électrolytes.

Pour
que nous ayons une DIURESE fiable de notre Patient, il faut que l’infirmier
soit conscient dans son travail en notant en QUANTITE tout liquide que le
malade reçoit contre ce qu’il élimine sinon, à la fin de 24 heures, nous aurons
une DIURESE controversée.

Une
Diurèse normale ne doit pas être loin de la quantité totale reçue.

Sur
la feuille de la Balance de liquide il y a 4 rubriques divisées en 2
groupes :

1° Les Entrées :

-               
Voie orale ;

-               
Voies
Parathérales.

2° Les Sorties :

-               
Voies
minaises ;

-               
Les autres voies
(digestives, cutanées, respiratoires).

Notre faute (1) Plusieurs de nos collègues par ignorance ou
par négligence se contentent seulement de noter les liquides administrés par
voies parathérales oubliant par fois de noter des grandes quantités des
liquides pris par le malade, ce qui biaise  la Balance et souvent cela est mal interprétée
par l’équipe soignante.

 Etant donné les réalités, les limites et les
difficultés que nous éprouvons dans nos hôpitaux, les quantités des
éliminations sont souvent erronées avec les mêmes conséquences comme ci-dessus :

·        
Ceci est l’une
des conséquences du fait de léguer certains de nos actes infirmiers aux gardes
malade ; si tous les soins étaient donnes par l Infirmier ; ex.
donner a boire a un malade, vider le vase réceptacle  des produits élimines par le malade… on réduirait
d avantage les fautes sur la B.H. déséquilibrée.

·        
Nombre d entre
nous ayant aussi des lacunes sur la bonne tenue des dossiers des malades ,
transcrivent les perfusions soit les transfusions sur la  feuille de traitement au leu de la feuille de
B.H. qui reste vierge jusqu’ a la sortie du malade  la. cette façon de travailler est aussi une
entorse quant a la lecture de la B.H.

·        
Aussi pour des
raisons cachées ou sciemment certaines perfusions administrées ne sont pas notées
dans le dossier de malade ; cela fausse non seulement l interprétation de
la B.H mais aussi biaise la gestion de soins sur les statistiques et sur
la  facturation.

·        
Ce  qu’il faut, noter sur la feuille de B.H..

Pour les entrées :

-  
La date ;

-  
L’Heure

-  
Le liquide
administré, leurs quantités ainsi que les solutions :

ü  Perfusion ;

ü  Transfusion ;

ü  De l’eau ;

ü  Du thé ;

ü  Du jus.

Pour les entrées :

-  
La date ;

-  
L’Heures ;

-  
Le liquide éliminé,
leurs quantités :

ü  Urines ;

ü  Liquides de ponction ;

ü  Vomiques, selles, transpiration…

Afin
d’éviter des fautes, la science nous recommande d’utiliser du matériel gradué
(sac collecteur, Gobelet, Urinal, ou autre vase…) mais faute de ceci, la même
science conseille de toujours ESTIMER les quantités de liquide administré comme
ceux éliminés par le malade afin d’avoir des chiffres approximatifs au lieu de
rien.

DEMONSTRATION
PRATIQUE

FEUILLE
DE BALANCE HYDRIQUE

			REÇU		PERDU
Date	Heure	LIQUIDE	Orale	Paranth	Urines	Autres
2/10/2014 3/10/2014 3/10/2014	6H00’ 6H30’ 8H00’ 10H00’ 14H00’ 15H00’ 20H00’ 22H00’ 4H00’ 6H00’	Thé + lait Eau pure Serum mixte + 1,5g Vit C Eau pure Eau pure - Serum mixte Eau pure Transfusion GO + VIH-	250 ml 300 ml 250 ml 250 ml 300 ml -	1000 ml - 1000 ml 450 ml -	2000 ml 1600 ml
	6H00’		3800 ml		3600 ml

5 
ILLUSTRATIONS

1er Possibilité (Tout noté)
3/10/2014	6h00’	B.H	3800ml	3600ml
2éme Possibilité Tout noté (mais urines +++)
3/10/2014	10H00’ 16H00’ 24H00’ 6H00’	Urines Urines Urines Urines	1800 ml 1000 ml 1500 ml 1600 ml	2800 3100
B . H .                                3 800 ml Reçus                                   5 900 ml
3éme Possibilité (Notes partielles)
	8H00’ 1Ls mixte + 1,5g Vit C
	15H00’	Urines	2000 ml
3/10	6H00’	Urines	1600 ml
B  H                                       1000 ml               3600 ml
4éme Tableau Tout noté (mais urines)
2 - 3/10/2014	6H00’	Urines	150 ml
B  H                                   3800 ml Reçu    150 ml Eliminé
5éme Figure Tout noter (mais mines normales)
2 – 3/10/2014	6H00’	Urines	1600 ml
B  H                                         Reçu 3800 ml    Eliminé 150 ml

-         
Notion de
Diarrhée à l’admission ;

-         
Vomissement,
Diarrhée 3X/j avant et pendant l’observation.

DISCUSSION
SUR LES 5 ILLUSTRATIONS

v  La 1^er illustration est la
possibilité idéale qui nous donne une balance sans controverse dans laquelle
toutes les entités comme toutes les sorties sont notées à la lettre = La
Balance est équilibrée

v  Dans la 2^ème figure :

La feuille de B.H. est bien tenue.

Nous avons une B.H. déséquilibrée par une
grande quantité de liquides éliminés par rapport aux entrées.

Cette 2^ème possibilité suspecte une
POLYURIE qui nous oriente vers les
reins en hyperactive qui évoque une investigation avec le DIABETE comme présomption. La quantité des liquides reçus est moins
que la quantité de liquides éliminée.

v  La 3^ème possibilité est le résultat
d’un mauvais travail de l’infirmier avec une feuille de B.H. mal tenue.

On note une B.H. déséquilibrée par une petite
quantité de liquide reçu par rapport à une grande quantité éliminée.

Fausse POLYURIE qui peut si le Médecin n’est
pas expérimenté donner une Fausse alerte sur un Faux DIABETE qui ne sera
jamais documenté par le Laboratoire (Glycémie, Urée, Créatinine, HbA1C :
Hémoglobine glycké, etc…) qui seront normaux. Mais toujours si le Médecin est
un novice, il demandera des examens dans un autre Laboratoire ce qui entrainera
des dépenses inutiles pour le malade, du temps et de l’énergie pour le Médecin
pourquoi pas pour toute l’équipe.

v  La 4^ème possibilité est le résultat
d’un bon travail de l’infirmier avec une B.H. traduisant une OLIGUIRIE signe
d’orientation vers une insuffisance rénale mais qui nécessitera des examens de
précision (Fonctions rénales, Echo rein,…)

v  Le 5^ème tableau rapproche le 4^ème
mais exige la compétence du Médecin qui doit bien orienter son anamnèse avant
de faire l’examen physique sinon désorienté par une fausse alerte pourtant
c’est une déshydratation avec une rétention hydrique compensatoire donc normale.

-  
Chez un malade
qui a une sonde urinaire à demeure avec sac collecteur, si le dispositif est
mis en place et ne suinte pas. On a souvent une Diurèse normale mais on peut
aussi avoir des erreurs sur les entrées si celles-ci n’étaient pas totalement
notées.

-  
Par manque du matériel
indiqué (gradué), on nous recommande l’ESTIMATION.

On ne peut
estimer que la quantité qu’on a vu, donc, le malade doit boire en présence de
l’Infirmier, même si le malade est indépendant, il doit éliminer dans un récipient pour que l’Infirmier estime la quantité avant de
vider, cette dernière technique est loin de la Précision mais donne quant même une VISION rapprochée de la réalité.

Par
exemple : chez un Polyurique, même si la quantité n’est pas chiffrée, avec
un œil bien rodé, l’Infirmier notera une Polyurie qui est un SIGNE d’orientation.

Par contre chez un Insuffisant rénal,
l’Infirmier habitué à faire des observations notera aussi une OLIGUIRE qui est
aussi un signe d’orientation Diagnostic.

NB : La seule DIURESE ne suffit pas pour
conclure à une insuffisance rénale ou à une Polyurie à investiguer.

Il
y a lieu de bien scruter l’anamnèse, bien dirigé l’interrogatoire sur le temps
avant le présent :

-         
Que ce que le
malade avait comme problème avant de consulter chez vous ;

-         
Qu’est ce qu’il a
reçu comme liquide ? (médicament diurétique) ;

-         
Quelle quantité
a-t-il reçu  ?;

-         
Quand a-t-il reçu
ceci ?

-         
Et Pourquoi
cela ?

v  Un malade déshydraté au Plan C peut présenter
une Oligurie même après 3L de perfusion.

INDICATIONS DE LA BALANCE DES LIQUIDES

-         
Malade en
Coma ;

-         
Maladies
Rénales ;

-         
Cardiopathies ;

-         
Hypertension
sévère (HTA Stade III) ou tout hypertendu hospitalisé ;

-         
Déshydratation plan
C;

-         
Malade soumis à
un schéma des Perfusion ;

-         
Diabète en
Acido-Cétose ;

-         
Diabète
Hyperosmolaire ;

-         
Les AVC (en hospitalisation) ;

-         
Les
Meningo-encéphalites ;

-         
Certains Empoisonnements ;

-         
Les brûlures de
3° degré.

LES COMPLICATIONS D UNE B.H.

La
Balance des liquides est une technique qui exige non seulement la compétence
mais surtout et aussi la conscience de l’Infirmier qui doit connaître ce qu’il est
appelé à faire.

L’apport
excessif de liquides qui n’est pas suivi par l’élimination aura comme
conséquence :

-         
La rétention
hydrique qui est une surcharge circulatoire qui peut entraîner :

a)      Un Œdème Aigue du Poumon ;

b)      L’Anasarque ;

c)       Ou l’aggravation
des maladies rénales par une sollicitation hyperactive des reins.

POUR UNE MEILLEURE PRISE EN
CHARGE

La
Balance hydrique est un indicateur
de la surveillance de l’évolution de la maladie pour le Médecin, et celle du
malade pour l Infirmier  aussi, c’est un aide mémoire pour un bon
soignant.

·        
Chez l’insuffisant rénale, il faut donner
moins de liquides ;

·        
Tandis que chez le Déshydraté ou le malade
prédisposé à être déshydraté, il faut donner beaucoup de liquides ;

·        
Il faut une moyenne de liquide au malade dont
la Balance Hydrique est équilibré…

Je vous remercie

AINSI PRESENTE LE 2 OCTOBRE
2014

Jules Florent BABA
MAYIMONA  MANANGA

INFIRMIER CHEF DE SERVICE